Toxicidad por sulfato de magnesio

¿Qué es la intoxicación por sulfato de magnesio?

Actualmente, el sulfato de magnesio se utiliza ampliamente en la agricultura, la industria ligera, la impresión y teñido, la farmacéutica, la electroplatinado, la fundición, y los materiales de construcción, entre otros.

El magnesio ha sido utilizado en medicamentos durante siglos, con registros de sales de Epsom ya en el siglo XVII. El sulfato de magnesio incluso fue utilizado a principios del siglo XX específicamente para tratar la preeclampsia y la eclampsia. En los últimos años, con la continua investigación sobre el sulfato de magnesio en la protección neurológica para el parto prematuro, los agentes inhibidores de contracciones y el apoyo al dolor, el uso del sulfato de magnesio se ha expandido. Se ha demostrado que, si se usa con cuidado, el sulfato de magnesio es un medicamento versátil con muchos beneficios para la población obstétrica.

Para la mayoría de las indicaciones, el sulfato de magnesio se administra inicialmente en una dosis de carga seguida de una infusión continua. La toxicidad del sulfato de magnesio está relacionada con efectos secundarios potencialmente mortales, incluidos debilidad muscular, apnea, hipotensión y contracciones uterinas ineficaces. Por lo tanto, se debe monitorear de cerca a las mujeres que reciben sulfato de magnesio en cuanto a reflejos, frecuencia respiratoria y niveles de magnesio, y siempre usar la dosis efectiva mínima.

¿Qué sucede si tomo sulfato de magnesio?

El sulfato de magnesio es un medicamento comúnmente usado en hospitales con una amplia gama de aplicaciones. Actualmente ha sido aprobado para múltiples usos por la FDA, pero también tiene varios usos fuera de etiqueta en diferentes situaciones clínicas.

Indicaciones aprobadas por la FDA

Estreñimiento

Hipomagnesemia

Prevención de convulsiones/preeclampsia

Nefritis aguda (en niños)

Arritmias causadas por hipomagnesemia

Remojo de cortes o rasguños menores

Indicaciones no aprobadas por la FDA

Crises asmáticas agudas

Torsades de pointes durante ACLS

Inhibición de contracciones para prevenir parto prematuro

El sulfato de magnesio puede administrarse por vía oral, intramuscular, intramedular o intravenosa. El sulfato de magnesio oral alivia el estreñimiento al alterar la osmolaridad del líquido intestinal. Cuando se administra por vía parenteral, el sulfato de magnesio se descompone en magnesio elemental en el cuerpo, utilizado para reponer y mantener las reservas de magnesio y regular los niveles séricos de magnesio. Las diferentes vías de administración afectan directamente el mecanismo de acción del sulfato de magnesio y su eficacia general.

Efectos adversos del sulfato de magnesio

Los efectos adversos del sulfato de magnesio están relacionados con los niveles séricos de magnesio (>3 mg/dl) y la velocidad de administración, e incluyen:

1. Sistema cardiovascular: Puede causar hipotensión, rubor, prolongación del intervalo PR y QT, y a niveles séricos superiores a 12 mg/dl, puede llevar a bloqueo cardíaco completo o paro cardíaco.

2. Sistema respiratorio: A niveles séricos superiores a 12 mg/dl, puede causar depresión respiratoria.

3. Sistema metabólico: Puede provocar hipermagnesemia y hipocalcemia.

4. Sistema nervioso: A niveles séricos superiores a 3 mg/dl, puede causar somnolencia y depresión del sistema nervioso central; a niveles superiores a 4 mg/dl, puede causar disminución de los reflejos, y a niveles superiores a 10 mg/dl, puede causar parálisis flácida.

5. Sistema digestivo: Puede causar náuseas, distensión abdominal, cólicos, vómitos y diarrea.

6. Piel: Puede haber dolor y rubor en el sitio de infusión.

Toxicidad del sulfato de magnesio

El sulfato de magnesio es uno de los medicamentos comúnmente utilizados durante el parto, principalmente para inhibir las contracciones en pacientes con preeclampsia y prevenir convulsiones. Sin embargo, la toxicidad del magnesio puede aumentar la mortalidad y morbilidad de las madres y los recién nacidos. Los síntomas de intoxicación incluyen enrojecimiento de la piel, debilidad muscular, náuseas, y paro respiratorio y cardíaco. Las complicaciones pueden incluir disminución de los reflejos, temblores, bradicardia y debilidad muscular. Los síntomas de intoxicación en recién nacidos incluyen bradicardia, hipotonia, hipoglucemia y la necesidad de ventilación mecánica no invasiva.

¿Cómo revertir la intoxicación por sulfato de magnesio?

Se han reportado muertes relacionadas con el sulfato de magnesio debido a errores médicos durante el parto. Simpson propuso recomendaciones para reducir las lesiones y muertes por sobredosis de sulfato de magnesio:

1. Utilizar soluciones premezcladas.

2. Usar soluciones separadas para la inyección de carga y la infusión de mantenimiento.

3. Utilizar soluciones con menor concentración de magnesio.

4. Usar etiquetas codificadas por color en las tuberías.

5. Realizar monitoreo 1:1 durante la primera hora y 1:2 durante el resto del tiempo.

6. Realizar monitoreo frecuente de los niveles séricos de magnesio.

（6） Hacer que una segunda enfermera revise cuidadosamente todas las dosis y configuraciones de la bomba.

（7） Durante la transferencia, hacer que dos enfermeras revisen juntas el estado, la dosis, etc., en el borde de la cama.

（8） Detener la medicación retirando el conducto del puerto intravenoso.

（9） Realizar entrenamientos periódicos sobre la sobredosis de magnesio.

（10） Almacenar el antídoto de calcio en una caja de medicamentos de fácil acceso y con llave.

¿Cuál es el antídoto para el sulfato de magnesio? Si el paciente muestra signos y síntomas de hipermagnesemia, se debe detener inmediatamente el uso de sulfato de magnesio. Para pacientes que han tomado sulfato de magnesio por vía oral, se pueden usar laxantes o enemas sin magnesio para ayudar a eliminar el exceso de magnesio del tracto gastrointestinal. Los pacientes deben recibir gluconato de calcio por vía parenteral para aliviar los síntomas, aunque puede ser necesario usarlo de manera continua, ya que el calcio puede mejorar temporalmente los síntomas. Si es posible, también se debe administrar líquidos intravenosos. Para pacientes con enfermedad renal severa, se debe considerar la diálisis para manejar eficazmente la intoxicación por magnesio.

¿Qué debemos evitar al usar sulfato de magnesio?

Si ha habido alguna reacción alérgica conocida al sulfato de magnesio en el pasado, no se debe administrar sulfato de magnesio. Si el paciente tiene bloqueo de conducción cardíaca conocido, no se debe administrar sulfato de magnesio, ya que puede agravar la conducción cardíaca ya ralentizada. El uso de sulfato de magnesio debe ir acompañado de un monitoreo frecuente de los niveles de magnesio, revisando los niveles séricos cada 6 a 8 horas o monitoreando reflejos patelares o la cantidad de orina clínicamente. Si los niveles séricos son bajos, se puede administrar una dosis adecuada de sulfato de magnesio por vía parenteral para reponer la concentración sérica baja y realizar las pruebas de laboratorio recomendadas.

Información importante de la hoja de datos de seguridad del sulfato de magnesio

Impactos en la salud/peligros de seguridad

（1） Algunas personas pueden ser alérgicas al sulfato de magnesio, causando reacciones alérgicas como erupciones, urticaria y picazón.

（2） Las altas concentraciones de sulfato de magnesio pueden causar hipermagnesemia, que es una condición de niveles elevados de magnesio en la sangre.

（3） Cuando el sulfato de magnesio se descompone por calentamiento, libera humos tóxicos y corrosivos de óxidos de azufre que representan un riesgo para la salud.

（4） La inhalación de polvo o aerosoles de sulfato de magnesio puede irritar las vías respiratorias, causando tos, sibilancias o dificultad para respirar.

（5） El contacto directo con altas concentraciones de sulfato de magnesio puede causar irritación en la piel, manifestándose como enrojecimiento y picazón.

Primeros auxilios

（1） Recomendaciones generales

Consultar a un médico. Presentar la hoja de datos de seguridad al médico presente.

（2） Si se inhala

Inhalar aire fresco y descansar.

（3） Si hay contacto con la piel

Lavar la piel con abundante agua o tomar una ducha.

（4） Si hay contacto con los ojos

Lavar con abundante agua (si es posible, retirar los lentes de contacto).

（5） Si se ingiere

Hacer gárgaras. Beber uno o dos vasos de agua.

Manejo y almacenamiento

（1） Medidas de manejo seguro

Evitar el contacto con la piel y los ojos. Evitar la formación de polvo y aerosoles. Evitar el contacto - Obtener instrucciones especiales antes de usar. Proporcionar ventilación adecuada en áreas donde se forme polvo.

（2） Condiciones de almacenamiento seguro, incluyendo cualquier incompatibilidad

Conservar en un lugar seco. Mantener bien cerrado.

Recomendaciones

Al abordar problemas de toxicidad por sulfato de magnesio, si hay sospecha de intoxicación, se debe consultar inmediatamente a un profesional médico. El sulfato de magnesio es un medicamento de uso común en hospitales con múltiples aplicaciones terapéuticas. Todos los miembros del equipo médico involucrados en el uso del sulfato de magnesio, incluidos médicos, asistentes médicos, enfermeras y farmacéuticos, deben tener un conocimiento completo sobre el uso del medicamento, tanto para indicaciones aprobadas como para usos fuera de etiqueta, así como sobre los niveles actuales de magnesio para asegurar la precisión de la dosificación.

Referencias:

[1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554553/

[2]https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/magnesium-sulfate

[3]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1932227513000281

[4]https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S009551080700036X

[5]https://www.drugs.com/mtm/magnesium-sulfate.html

[6]Hicks M A, Tyagi A. Magnesium sulfate[J]. 2020.

[7]Vazquez D E G, Campoverde L M. Intoxicación con Sulfato de Magnesio en Preeclampsia y Eclampsia[J]. Salud ConCiencia, 2023, 2(2): e28-e28.

[8]https://go.drugbank.com/drugs/DB00653

[9]杨云洪. 国内硫酸镁行业发展现状及趋势分析[C]. //2019年全国镁化合物行业年会暨调结构、促融合、增效益、可持续发展论坛论文集. 2019:119-122.