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ノルエチステロンは、婦人科の問題、閉経後のホルモン療法、避妊薬として使用されるプロゲスチン薬です。ターゲット細胞のプロゲステロン受容体に結合し、下流のターゲット遺伝子に変化を引き起こすことで作用します。また、子宮内膜に萎縮、不規則な分泌、増殖の抑制などさまざまな変化を引き起こし、組織を着床に適さないものにします。ノルエチステロンの半減期は8〜10時間と推定されています。
メドロキシプロゲステロン（MP）は、医療の文脈では使用されないプロゲスチンです。その誘導体であるメドロキシプロゲステロンアセテート（MPA）は、薬剤としては広く知られており、使用されています。メドロキシプロゲステロンは、MPAと同義に使われることもありますが、実際にはMPAを指すことがほとんどです。メドロキシプロゲステロン錠剤は、異常月経、不規則な月経、または無月経の治療、閉経後女性がエストロゲン補充療法を受ける際の子宮内膜過形成（子宮内膜の肥厚）の予防に使用されます。メドロキシプロゲステロンアセテート（MPA）は、避妊やホルモン療法の一環として使用される長時間作用型の注射剤であり、子宮内膜症、異常な子宮出血、特定の癌の治療にも使用され、エストロゲンと併用することもあります。
メドロキシプロゲステロン（プロベラ）とノルエチステロンの主な違いは、それぞれの使用方法にあります。プロベラは主に月経の調整や異常子宮出血の治療に使用され、ノルエチステロンは通常、月経の遅延や特定の生殖器系の疾患の治療に使用されます。
メドロキシプロゲステロン（プロベラ）は、ホルモンに関連する女性の問題を解決するために主に使用されます。プロベラは月経の調整や異常な子宮出血の治療に使用され、特に非妊娠中または閉経後の女性に適応されます。無月経の女性には月経周期を回復させるために使用されることもあります。プロベラはエストロゲンと併用して、更年期症状（ほてりなど）を緩和し、子宮癌のリスクを減少させることもできます。
これに対して、ノルエチステロンの主な用途は月経の遅延ですが、他にもいくつかの用途があります。例えば、月経困難症の治療にも使用されます。ノルエチステロンは、月経が不規則であったり、月経が異常であるような症例において、月経周期を調整するために使用されます。3ヶ月以上月経がない女性に対しても、閉経前で妊娠していなければ月経周期を回復させるために使用できます。
プロゲスチンは、培養された子宮内膜間質細胞においてプロラクチンの産生を刺激します。ある研究では、合成プロゲスチンであるノルエチステロンとメドロキシプロゲステロンアセテートが自然プロゲステロンと比較して、間質細胞におけるプロラクチン産生を誘導する効果を比較しました。その結果、メドロキシプロゲステロンアセテートとプロゲステロンは、相対的な効果が50:1であったのに対し、ノルエチステロンは中程度で不安定な反応を示しました。
Ahmed Nooh MBBCH らは、デポプロベラ（メドロキシプロゲステロンアセテート）が子宮内膜過形成（EH）の治療においてどれだけ効果的か、安全性も含めて評価し、経口ノルエチステロンアセテート（NETA）と比較しました。35〜50歳の146人の女性が対象で、EHと異常な子宮出血の診断を受けた女性たちは、デポプロベラ（3ヶ月ごとに6ヶ月間注射）または経口NETA（1サイクルあたり15mgを14日間、6ヶ月間服用）をランダムに受けることになりました。主要な評価項目はEHの後退であり、副次的変数として副作用やフォローアップ中のEHの持続または進行が含まれました。6ヶ月後、デポプロベラはNETAよりも異型EHの後退に成功し、両者の間に統計的に有意な差が見られました。
メドロキシプロゲステロンはDrugs.comで2,465件のレビューを受け、平均評価は4.5/10です。31％のレビュアーが肯定的な効果を報告し、51％が否定的な効果を報告しています。ノルエチステロンは1,565件のレビューを受け、平均評価は4.9/10です。33％のレビュアーが肯定的な効果を報告し、45％が否定的な効果を報告しています。どちらの薬が最適かは、個々の医療歴、望ましい結果、および潜在的な副作用の耐性に依存します。
これらの薬を特定の健康状態のために組み合わせることを検討している場合は、最適な治療計画について医療提供者に相談してください。ある研究では、異なる2種類のプロゲスチンを使用した継続的な併用療法における無月経の発生率を評価し、早期の出血がその後の出血および子宮内膜の反応を予測できるかどうかを調べました。79人の閉経後女性がエストロゲンとプロゲスチンの順次療法から、ノルエチステロンアセテートまたはメドロキシプロゲステロンアセテートを用いた継続的な併用療法に切り替えました。78週目には、1/3の女性が無月経を経験し、他の女性の多くは不規則な出血のために中止しました。両方のプロゲスチンは、子宮内膜の萎縮や出血パターンに関して似たような結果を示しました。
静脈血栓塞栓症（VTE）は、深部静脈血栓症、肺塞栓症、またはその両方を伴い、重大な罹患率および死亡率を伴う疾患です。VTEの重大なリスク因子を持つ女性には、避妊や良性の月経障害の治療にプロゲスチン単独薬がよく勧められます。しかし、この仮定はすべてのプロゲスチンタイプおよび投与量に当てはまるわけではありません。最近のメタアナリシスでは、高用量の注射型メドロキシプロゲステロンアセテート（DMPA）の使用がVTEのリスクを2.6倍に増加させることが示されました。経口ノルエチステロンアセテートや経口メドロキシプロゲステロンアセテートなどの非避妊用途のプロゲスチンも、VTEの発症率の増加と関連しています。
ノルエチステロンとメドロキシプロゲステロンは、その使用方法や作用機序において大きく異なります。適切な治療計画の選択は、個々の健康状態に基づいて行うべきです。これらの薬の適応や副作用は異なるため、どちらの薬を使用するか決定する前に医療専門家に相談することが強く推奨されます。
[8]https://www.biotech-asia.org/vol20no2/a-comparative-study-on-efficacy-of-norethisterone-and-medroxyprogestrone-in-the-management-of-dysfunctional-uterine-bleeding-a-prospective-observational-study/
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